Veroorzaakt dexamethason meer neuropsychologische bijwerkingen dan prednison bij pediatrische acute lymfatische leukemie? Een systematische review

Een minimalistische Journal Club die de implicaties van steroïden en nuero-psychologische bijwerkingen bij kindergeneeskunde bespreekt.

Achtergrond

Corticosteroïden spelen een belangrijke rol bij de behandeling van acute lymfatische leukemie (ALL) bij kinderen. Een veelgebruikt eerstelijnsmedicijn voor acute lymfatische leukemie is dexamethason vanwege de hoge potentie en de hoge anti-leukemische effecten.

Vanwege de hoge potentie van Dexamethasone kan het medicijn echter ook neuropsychologische bijwerkingen veroorzaken die de cognitieve ontwikkeling van kinderen kunnen beïnvloeden. Neuropsychologische bijwerkingen kunnen veranderingen in de stemming zijn, afname van cognitie, veranderingen in gedrag en slaapstoornissen.

"Door steroïden veroorzaakte neuropsychologische bijwerkingen zijn belangrijke negatieve determinanten van de kwaliteit van leven van kinderen tijdens de behandeling van kanker." Het vervangen van Dexamethasone door een minder krachtige corticosteroïde, zoals prednison, kan de bijwerkingen verminderen die kinderen ervaren.

Doel

Het doel van deze beoordeling was om de neuropsychologische bijwerkingen tussen dexamethason en prednison te vergelijken bij kinderen die werden behandeld voor acute lymfatische leukemie.

Bepalen of er een klinisch significant verschil bestaat tussen dexamethason en prednison, zou een meer haalbare optie kunnen bieden met lagere neuropsychologische bijwerkingen voor kinderen.

methoden

"De beoordeling omvatte Engelstalige studies van kinderen, bepaald door een systematische zoekopdracht in de database van MEDLINE (1960 tot december 2013), EMBASE (1960 tot december 2013) en The Cochrane Library (tot december 2013)."

Artikelen werden geselecteerd op basis van titel en samenvatting door twee onafhankelijke beoordelaars (LTW en MAHH) met behulp van de volgende opnamecriteria.

Kinderen met leukemie / ALL die dexamethason en / of prednison kregen. Neuropsychologische bijwerkingen werden vergeleken tussen dexamethason en prednison. Artikelen moesten origineel onderzoek zijn, uitsluitend in de Engelse taal en met uitsluiting van gevallen van minder dan 10 onderwerpen.

resultaten

Vijf RCT's vergeleken de bijwerkingen van dexamethason en prednison door de neuropsychologische beoordeling bij kinderen met ALL als primair eindpunt te valideren.

Vertoonde geen significant verschil in zowel korte als lange termijn neveneffecten bij het vergelijken van beide corticosteroïden.
Vond een klein negatief effect van dexamethason in vergelijking met prednison op het lezen van woorden (P = 0,02), dat niet klinisch significant was.

Drie grote niet-geblindeerde onderzoeken die prednison versus dexamethason randomiseerden, bestudeerden acute neuropsychologische bijwerkingen als secundair eindpunt.

Er zijn geen gevalideerde vragenlijsten gebruikt om de effecten van stemming, gedrag en cognitie te meten.
Verlaagt het bewijsniveau.

Prospectieve observationele studies werden ook gebruikt.

Vond meer gedragsproblemen bij kinderen op dexamethason, maar het aantal patiënten dat werd behandeld met prednison was laag en had mogelijk invloed op de bevindingen.

Figuur 2. Studies over dexamethason (DEX) en prednison (PRED) werden beoordeeld (GRADE-systeem) als hoog (groen) of laag (oranje) niveau van bewijs. Proeven met langetermijneffecten zijn grijs. Verschillende beoordelingen werden gebruikt: Child's Behavior Checklist (CBCL), Behavioral Rating Inventory of Executive Function (BRIEF), Behavioral Assessment System for Children (BASC), Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL), Wechsler Intelligence Scale for Children - Fourth Edition (WISC -IV), Wechsler Individual Achievement Test-Second Edition-afgekort (WIAT-II-A), Beery Developmental Test of Visual-Motor Integration (Beery), Conners 'Continuous Performance Test II (CPT), Children's Memory Scale (CMS), Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCF), Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence (WASI), Woodstock-Johnson-III Test of Achievement (WJ-III prestatietest), Test of Memory and Learning (TML), Amsterdam Neuropsychological Tasks computer- aided assessment program (ANT). Dx, diagnose; XRT 1⁄4 schedel bestraling; R 1⁄4 randomisatie; ns 1⁄4 niet significant.

conclusies

De resultaten van deze review concluderen dat er geen significant verschil was tussen dexamethason en prednison met betrekking tot neuropsychologische bijwerkingen op korte termijn.

Hoewel prednison in het algemeen werd geassocieerd met lagere neuropsychologische bijwerkingen, was het niet klinisch significant om een ​​verschil te tonen in vergelijking met dexamethason.

Er was ook geen klinisch significant verschil in cognitieve effecten op lange termijn tussen beide steroïden.

beperkingen

De DFCI-studie vond significant meer neurocognitieve stoornissen.

Het onderzoek omvatte echter patiënten met schedelstraling, wat een verwarrende factor kan zijn die de resultaten van het onderzoek beïnvloedt.

Referenties

  1. Warris, L.T., van den Heuvel-Eibrink, M.M., den Hoed, M.A.H., Aarsen, F.K., Pieters, R. en van den Akker, E.L.T. (2014), induceert dexamethason meer neuropsychologische bijwerkingen dan prednison bij pediatrische acute lymfatische leukemie? Een systematische review. Pediatr. Leukemie. doi: 10.1002 / pbc.24988

Uitstekende middelen

  • Farmaceutische berekeningen
  • NAPLEX Nuggets
  • NAPLEX Oefenvragenbank
  • Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Welterusten Farmacologie
  • Dipiro
  • Brieven aan een jonge apotheker

Bedankt voor het lezen!

Vond u dit bericht nuttig? Misschien zelfs inzichtelijk of spelveranderend? Zo ja, zorg dan dat ik mijn blog ondersteun. Als curator van kleine inhoud ben ik altijd op zoek naar manieren om nieuwe inhoud te bieden.

Ondersteuning van minimalistische / apotheker

Patreon | Paypal | Vierkant

Bedrijf

Mediakit | Juridisch | Contact: minimalistpharmacist@gmail.com

Sociale media

Instagram | Facebook | Twitter | tumblr | Google+ | Pinterest | reddit

Persoonlijke favorieten

Spotify | Essentieel | Bambino | Lunar Tempo 2 | Oblivion | NordVPN

Umoro | opmerkelijk